医療費について｜医療費助成について｜ルミセフを使用されている方へ

医療費の負担を軽減できる制度やルミセフ^®で治療を
受ける場合の薬剤費の目安についてご紹介します。

監修：ASK梓診療報酬研究所所長中林梓先生

医療機関や薬局で支払った額が、暦月（月の初めから終わりまで）ごとに一定の額を超えた場合、その超えた額を支給する制度です。
自己負担限度額は、年齢・所得によって下記のように分類されています。
詳しくはルミセフ^®の『医療費サポートガイドブック』をご参照ください。

69歳以下の方の負担上限額

適用区分		ひと月の負担上限額（世帯^※1ごと）
ア	年収約1,160万円～健保：標準報酬月額83万円以上国保：旧ただし書き所得901万円超	252,600円＋（医療費－842,000円）^※2×1％
イ	年収約770～約1,160万円健保：標準報酬月額53万～79万円国保：旧ただし書き所得600万～901万円	167,400円＋（医療費－558,000円）^※2×1％
ウ	年収約370～約770万円健保：標準報酬月額28万～50万円国保：旧ただし書き所得210万～600万円	80,100円＋（医療費－267,000円）^※2×1％
エ	～年収約370万円健保：標準報酬月額26万円以下国保：旧ただし書き所得210万円以下	57,600円
オ	住民税非課税者	35,400円

※1 高額療養費制度における「世帯」は、住民票の世帯とは異なり、同じ医療保険に加入している者のことを指します。 ※2 医療費の総額が一定の金額を超えた場合、超えた金額の１％が下線部の金額に加わります。

70歳以上の方の負担上限額

適用区分		ひと月の負担上限額（世帯^※1ごと）
適用区分		外来（個人ごと）
現役並み	年収約1,160万円～標準報酬月額83万円以上/ 課税所得690万円以上	252,600円＋（医療費－842,000）^※2×1％
	年収約770万円～約1,160万円標準報酬月額53万円以上/ 課税所得380万円以上	167,400円＋（医療費－558,000）^※2×1％
	年収約370万円～約770万円標準月額報酬額28万円以上/ 課税所得145万円以上	80,100円＋（医療費－267,000）^※2×1％
一般	年収156万～約370万円標準月額報酬額26万円以下/ 課税所得145万円未満等	18,000円［年14万4千円］	57,600円
住民税非課税等	Ⅱ 住民税非課税世帯	8,000円	24,600円
住民税非課税等	Ⅰ 住民税非課税世帯（年金収入80万円以下など）	8,000円	15,000円

出典：厚生労働省ホームページ「高額療養費制度を利用される皆さまへ」（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryouhoken/juuyou/kougakuiryou/index.html、2023年12月アクセス）を加工して作成

医療を受けた月を含む直近12ヵ月以内に、同一世帯^＊内ですでに3回以上、高額療養費の支給を受けている場合（これを多数回該当といいます）、4回目からは自己負担上限額が引き下げられ、自己負担がさらに軽減されます。

＊同一世帯：同居・別居にかかわらず、同じ医療保険に加入している家族

※70歳以上で「住民税非課税」区分の方については、多数回該当の適用はありません。

ルミセフ^®の薬剤費は1シリンジ 74,513円です。（2023年12月現在）

自己負担額（薬剤費のみ、70歳未満の場合）

		月に 6シリンジ	月に 4シリンジ	月に 3シリンジ	月に 2シリンジ	月に 1シリンジ
①区分ア	年収約1,160万円～	134,123円	89,416円	67,062円	44,708円	22,354円
②区分イ	年収約770～約1,160万円	134,123円	89,416円	67,062円	44,708円	22,354円
③区分ウ	年収約370～約770万円	81,901円	80,411円	67,062円	44,708円	22,354円
④区分エ	～年収約370万円	57,600円	57,600円	57,600円	44,708円	22,354円
⑤区分オ	住民税非課税者	35,400円	35,400円	35,400円	35,400円	22,354円

内は高額療養費制度適用後の金額です。